El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la endocrinopatía más común entre las mujeres en edad reproductiva con una prevalencia estimada de alrededor del 10%. La diabetes tipo 2, las enfermedades cardiovasculares, el cáncer de endometrio, el cáncer de mama y el cáncer de ovario son algunos de los problemas emergentes más importantes relacionados con la influencia de los síndromes en el bienestar futuro de las mujeres. El objetivo de esta revisión es proporcionar información clara y actualizada, basada en evidencia clínica, para asesorar a los médicos sobre las consecuencias tardías del síndrome.
Cáncer de Endometrio
El reciente interés en los riesgos a largo plazo del SOP también se ha centrado en sus posibles asociaciones con el cáncer de endometrio. La anovulación prolongada que caracteriza el síndrome se considera el principal mecanismo responsable de la secreción continua de estrógenos sin oposición y el consiguiente aumento del riesgo de carcinoma endometrial. Los factores conocidos que aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio son la obesidad, el uso a largo plazo de estrógenos sin oposición, la nuliparidad, la infertilidad, la hipertensión y la diabetes. Se sabe que la mayoría de estos factores también están asociados con el SOP. La hiperplasia endometrial puede ser un precursor del adenocarcinoma. Es prácticamente imposible determinar una tasa de previsión precisa, pero se estima que el 18% de los casos de hiperplasia adenomatosa progresará a cáncer en los siguientes 2 a 10 años. En mujeres con SOP, los intervalos entre la menstruación de más de tres meses pueden estar asociados con hiperplasia endometrial y carcinoma posterior. La evidencia de un gran estudio en el que participaron 1270 mujeres con anovulación crónica, el exceso de riesgo de cáncer de endometrio se identificó como 3,1 (IC 95%, 1,1-7,3). Sin embargo, una evaluación más reciente de la evidencia de asociación entre el SOP y cáncer de endometrio no fue concluyente. El verdadero riesgo de carcinoma endometrial en mujeres diagnosticadas con SOP aún no se ha definido claramente.
Cáncer de Ovario
Ha habido mucho debate e inquietudes sobre el riesgo de cáncer de ovario en mujeres con anovulación, particularmente debido a la extensión del uso de medicamentos para la inducción de la ovulación en estos pacientes. Varias líneas de evidencia podrían sugerir que existe una conexión entre el SOP y el aumento del riesgo de cáncer de ovario. El riesgo parece ser mayor en mujeres nulíparas (ovulaciones múltiples), con menarca temprana y menopausia tardía. Sin datos basados en la evidencia para apoyar esta teoría, puede ser que inducir ovulaciones múltiples en mujeres con infertilidad aumentará su riesgo. Por lo tanto, aunque se espera que las mujeres con PCOS estén en grupos de bajo riesgo para desarrollar cáncer de ovario debido a su tasa de ovulación reducida durante su vida, mediante el uso de tratamientos de inducción de la ovulación e inducción de ovulaciones multifoliculares se creará técnicamente un desequilibrio en su riesgo de cáncer de ovario
Hay pocos estudios que aborden la posibilidad de asociación de ovarios poliquísticos y cáncer de ovario con evidencia contradictoria. Los grandes estudios daneses sugieren que la infertilidad por sí misma aumenta el riesgo de tumores ováricos limítrofes e invasivos. Otro estudio que relaciona el clomifeno y el cáncer de ovario sugiere que el riesgo relativo de cáncer de ovario en mujeres con SOP es de 4,1 en comparación con los controles. Un amplio estudio del Reino Unido, sin embargo, concluye que la tasa de mortalidad estandarizada para el cáncer de ovario es de solo 0,39 (IC del 95%: 0,01-2,17). Incluso la evidencia más reciente sobre la asociación entre el síndrome de ovario poliquístico y la neoplasia ovárica sigue siendo conflictiva, pero en general tranquilizadora.
Cáncer de mama
La obesidad, el hiperandrogenismo y la infertilidad son características que se sabe están asociadas con el desarrollo del cáncer de mama. Sin embargo, los estudios no mostraron ningún aumento significativo en el riesgo de desarrollar cáncer de mama en mujeres con SOP (RR1.2; IC del 95%: 7.0 a 2.0) . Por otro lado, parece que existe una asociación positiva entre el SOP y la presencia de antecedentes familiares de cáncer de mama. En un estudio de 217 mujeres, la proporción de mujeres con antecedentes familiares positivos de cáncer de mama fue significativamente mayor en mujeres con SOP en comparación con los controles.
Conclusión
Existe una gran necesidad de investigar varios temas relacionados con la complejidad del SOP y su verdadero impacto tardío negativo en la salud de la mujer. El verdadero desafío será adquirir conocimientos basados en la evidencia sobre las consecuencias tardías para adoptar estrategias seguras para proteger la salud de la mujer durante toda su vida.