El hirsutismo es un exceso de vello corporal o facial andrógeno-dependiente que está presente en las mujeres. Seis causas principales de hirsutismo que pueden analizarse en el Examen de la Junta de Medicina Interna de ABIM incluyen:
- Hirsutismo idiopático
- Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
- Cáncer de ovario
- Cushing & # 39; s enfermedad
- Carcinoma suprarrenal
- Hiperplasia suprarrenal congénita (CAH)
El hirsutismo idiopático es un diagnóstico de exclusión (cuando se han descartado todas las causas anteriores de hirsutismo).
Básicamente, el tratamiento de hirsutismo se descompone en condiciones con niveles elevados de testosterona o altos niveles de 17 OH esteroides (DHEA-S). Primero discutiremos las condiciones con altos niveles de testosterona:
Altas condiciones de nivel de testosterona que causan hirsutismo:
- sop
- Cáncer de ovario
Los pacientes con sop tendrán niveles altos de testosterona, pero lo harán también tienen una relación LH: FSH elevada (generalmente más de 3: 1).
El cáncer de ovario tendrá niveles de testosterona extremadamente altos. El diagnóstico de cáncer de ovario se puede realizar haciendo una ecografía transvaginal o una tomografía computarizada de abdomen y pelvis para buscar una masa ovárica.
Niveles altos de 17 OH esteroides (DHEA-S) que causa hirsutismo:
- Enfermedad de Cushing
- Carcinoma suprarrenal
- Hiperplasia suprarrenal congénita (CAH)
Con Enfermedad de Cushing el problema radica en la pituitaria anterior. Esto conducirá a niveles elevados de DHEA-S, mayores niveles de ACTH y niveles aumentados de cortisol
Con Carcinoma suprarrenal el problema radica en la glándula suprarrenal. Esto, obviamente, conducirá a un aumento de los niveles de DHEA-S. También habrá un aumento en los niveles de cortisol en pacientes con carcinoma suprarrenal. El aumento de cortisol del carcinoma suprarrenal tendrá una retroalimentación negativa en la parte anterior de la hipófisis, lo que conducirá a un nivel de ACTH suprimido.
Con CAH la enzima principal que es deficiente es 21 beta hidroxilasa. Con esta enzima siendo deficiente, la producción de cortisol se reduce. Como se decretó el nivel de cortisol, el mecanismo de retroalimentación negativa de la parte anterior de la hipófisis tendrá que haber aumentado los niveles de ACTH. Obviamente, los niveles de DHEA-S serán elevados. Además, los pacientes con CAH tendrán niveles elevados de 17 OH progesterona.
Hecho de alto rendimiento para recordar para el examen de la Junta de Medicina Interna ABIM: El adenoma suprarrenal no produce niveles elevados de DHEA-S; por lo tanto, NO es una causa de hirsutismo. Sin embargo, sí comparte algunas propiedades similares del carcinoma suprarrenal y algunas propiedades similares de CAH. Al igual que el carcinoma suprarrenal, el adenoma suprarrenal tendrá niveles aumentados de cortisol y un nivel de ACTH suprimido debido a la retroalimentación negativa a la pituitaria anterior. Al igual que CAH, el adenoma suprarrenal habrá elevado los niveles de 17 OH progesterona.
Este es el trabajo básico del hirsutismo que se requiere para conocer el examen de la Junta de Medicina Interna de ABIM.