La posición normal para un feto de 36 semanas es la posición del vértice, lo que significa que la cabeza del feto está hacia el intestino pélvico. La presentación de nalgas es una malpresentación del feto en la que la nalga o la extremidad inferior se presentan primero en la pelvis materna. Hay tres tipos de presentación de nalgas que son: footling, completa y franca. El footling ocurre cuando uno o ambos pies del feto apuntan hacia abajo y saldrán primero. Completo es cuando la nalga está hacia abajo con las piernas dobladas en las rodillas y los pies cerca de la nalga. Frank ocurre cuando la nalga del feto apunta hacia el canal de parto y las piernas se paran en frente del cuerpo con los pies cerca de la cabeza. La probabilidad de que un feto esté en la presentación de nalgas es la siguiente: 3-4% a término, 7% a las 32 semanas y 25% a menos de 28 semanas. Hay grandes factores de riesgo involucrados en el parto vaginal de un bebé con nalgas. Por ejemplo, la cabeza del bebé es la parte más grande y puede ser difícil de pasar, lo que sería bastante peligroso si estuviera pegado dentro, mientras que el resto del cuerpo estaba fuera del canal de parto de la madre. El médico no podría usar pinzas si es necesario. También existe la posibilidad de prolapso del cordón umbilical, lo que significa que el cordón se apretará a medida que el bebé asciende al canal. Esto disminuiría el suministro de oxígeno y sangre y podría causar sufrimiento fetal.
La técnica Webster alivia la causa musculoesquelética de la restricción intrauterina que puede prevenir la posición del vértice del feto y, a su vez, evitar un parto vaginal. Cuando se usa correctamente, se ha encontrado que esta técnica es 82% efectiva. La técnica Webster se usa con mayor frecuencia en el octavo mes de embarazo porque, en este punto, es poco probable que el feto se convierta por sí solo en el vértice. Cuando se trata de presentación de nalgas, 34 semanas de gestación es el número mágico para recordar. Después de las 34 semanas, es poco probable que el feto se convierta por sí solo. Hay tres ligamentos que suspenden el útero: uterosacro, ovárico y redondo. El úterosoral se origina en la pared posterior del útero y se inserta en la superficie anterior del sacro en el nivel S2 / 3. Este ligamento crea tensión en el cuello uterino dorsalmente y previene un desplazamiento anterior / inferior del útero. El ligamento redondo se origina en el fondo del útero y procede inferior / lateralmente a los labios mayores y se une con el ligamento inguinal aproximadamente a la mitad de su curso. Este ligamento proporciona soporte uterino y limita el movimiento posterior del útero, manteniendo así la posición uterina anterior.
La madre a ser es examinada en busca de un sacro anterior / inferior (AI), un sacro posterior (articulación SI fijada por AKA) y un ligamento redondo contraído. La combinación de estos tres hallazgos dará lugar a la torsión del útero que constriñe el movimiento fetal e interfiere con la capacidad del feto para convertirse a la posición del vértice. Para evaluar a la paciente embarazada, sus dos rodillas se flexionan simultáneamente y una ligera presión empuja los pies hacia su nalga ipsilateral. Una articulación SI fijada se puede identificar por una resistencia cerca del final del movimiento de uno de los pies. El pie del lado del SI inmovilizado no viajaría tan lejos como el pie del otro lado. Digamos que el SI fijado es a la izquierda. El sacro AI y el ligamento redondo contraído se encontrarían ambos en el lado derecho del paciente.
La técnica Webster incluye dos pasos. Primero está el ajuste y el segundo es para disminuir el espasmo y la tensión del músculo abdominal. El propósito del ajuste es aliviar la tensión en el útero debido a la rotación sacra y restablecer la perimetría y biomecánica del intestino pélvico. El ajuste también libera la articulación SI (el sacro posterior). Una técnica muy común utilizada es la técnica de desbloqueo sacro de la técnica básica de Logan. Para hacer esto, el médico usa la mano superior para montar el SI bloqueado usando la eminencia tenar en el ala sacra y la hipotenar en el hueso ilíaco. La mano inferior estará firmemente colocada en la parte inferior de la nalga opuesta. El propósito de la mano inferior es bloquear cualquier exceso de movimiento pélvico en ese lado. El paciente recibe instrucciones de "caminar" moviendo las caderas alternativamente hacia arriba y hacia abajo como si estuvieran caminando. Al paciente se le dice que "camine" de 4 a 6 veces para desbloquear el SI fijado y luego se vuelve a evaluar la articulación SI. El paciente luego se acuesta en posición supina para que el médico pueda relajar el ligamento redondo. Para hacer esto, el médico primero debe ubicarlo dibujando una línea imaginaria inferior y lateral a 45 grados del ombligo y otra línea inferior y medial a 45 grados del ASIS. El ligamento redondo se debe encontrar en la unión de estas dos líneas. En este punto del embarazo de una mujer, el ligamento es aproximadamente del grosor del dedo índice de la mujer y es fácil de palpar a través de la piel. Usando la mano inferior y el médico, engancha ligeramente el pulgar debajo del ligamento redondo (similar al contacto del pulgar Logan Basic) y se sostiene. La dirección de corrección es superior y hacia el hombro opuesto. El médico mantiene este contacto hasta que el ligamento se relaja y, posiblemente, se desliza debajo del pulgar, lo que generalmente demora entre 1 y 3 minutos. La frecuencia de la atención depende de la urgencia del paciente individual. Cuanto más cerca esté el paciente de su fecha de vencimiento, más agresivo debe ser el enfoque. Se puede ver a un paciente todos los días, días alternos o tres días a la semana, dependiendo de la gravedad de la afección. Algunos bebés cambian a la posición del vértice después de solo 1-2 ajustes, pero puede llevar más tiempo.